1.病程中输血记录
输血病历病程记录模板
(申请输血理由、何时开始、何时输注完毕、过程中有无不良反应)
(输血后24小时内复查血常规指标,对输血疗效进行评价)
首次或第一次输血病程描述:
2013 年1月1 日 22:30 输血病程
患者今日查血常规:白细胞 1.22*109/L,红细胞2.04*1012/L,血红蛋白66g/L,红细胞压积0.192,血小板14*109/L。患者为恶性血液病患者,目前正在化疗期间,为防止出血,纠正贫血,今日给予O 型悬浮少白细胞红细胞2U 及O 型单采血小板1U 静点。于今日19:00 开始输血治疗,于今日23:30 输完上述血液成分。输血过程顺利,患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。
医师签名
再次输血输血病程描述:
2013 年1 月2 日 19:30 输血病程
患者今日查血常规:红细胞2.43*1012/L,血红蛋白75g/L,红细胞压积0.216,血小板24*109/L。从以上检测结果分析,昨日输注血后,血红蛋白与血小板计数均有所上升,可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者,目前正在化疗期间,血小板计数还是明显偏低,避免(预防)患者随时有大出血,甚至危及生命的可能,为防止出血,今日继续给予O 型单采血小板1U 静点。于今日17 点开始输血,今日18:30 输完血小板。输血过程顺利,患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结 果。
医师签名
2013年1月3日输血后病程
患者今日查血常规:红细胞2.75*1012/L,血红蛋白89g/L,红细胞压积0.28,血小板38*109/L。从以上检测结果分析,昨日输注血后,血红蛋白与血小板计数均有所上升,可确认为输注血液有效。
医师签名
2.关于写病历
病历简要:患者主因“乏力,浮肿伴面部皮疹3年,加重2月”收住。
入院查体:T 36.5℃ BP 100/60mmHG 贫血貌,颜面散在红色小红疹,面颊见片形红斑,双手背散在针尖样皮疹,眼睑中度浮肿,睑结膜苍白,咽无充血,双肺呼吸音清,HR:85次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,反跳痛,移动性浊音H,双下肢无浮肿。查血常规:白细胞3.0*109H,中性粒细胞45.9%,血红蛋白54gh、血小板125*109h。
尿常规:蛋白4+,潜血3+,白细胞8.4个/hp。红细胞53.1个/hp。
细菌数正常。生化:钙1.78mmol/L。
尿素氮22.1mmol/L。肌酑304.9mmol/L。
尿酸602.5mol/L。白蛋白17.8g/L。
甘油三脂10.69mmol/L。总胆固醇10.62mmol/L。
补体C¬¬3 43.5mg/dl。2gA 392mg/dl。
便常规正常。HBV-M,抗HW(-)。
24小时尿蛋白定量4.8g。胸片、心电图都正常。
B超:右肾11.5*5.5cm。左肾11.9*6.3cm。
皮膸质分界欠清晰。患者目前临床表现为肾病综合症伴肾衰竭,血象异常,低补体血症,面部皮疹。
自身抗体两项结果为阳性。考虑系统性红斑狼疮可能性大。
一周后出院复查血常规:白细胞3.4*109h,血红蛋白58.9H,血小板172*109H。生化:钙1.68mmol/L。
尿素氮20.8mmol/L。白蛋白14.7gh。
3.贫血不影响工作的证明怎么开
你好,如果你现在有贫血,需要开诊断证明的话,1.先应该到血液科就诊。2.检查一下血常规,看看血红蛋白的值。3.如果确实在证明你有贫血,和医生沟通一下,医生给你在病历上签字。4.然后你拿着病历到医院特定的地方盖章就可以了。
指导意见:
贫血的病人,饮食营养要合理,食物必须多样化,食谱要广,不应偏食,否则会因某种营养素的缺乏而引起贫血。要富有营养及易于消化。饮食应有规律、有节制,严禁暴饮暴食。多食含铁丰富的食物,如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿叶蔬菜等。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。 祝你早日康复。
4.胃出血病例怎么写
既往病史 胃溃疡 药物过敏 无 其他自己可以填写 就诊日期 自己填 就诊医院自己填 科室 消化内科 主诉:上腹胀痛,伴解黑色便3周 现病史:3周前不明原因出现上腹胀痛,呈阵发性,以剑突下为主,伴解黑便2次,量约30ml左右,伴头昏及眼花,软困乏力,伴反酸,伴恶心及呕吐,呕出胃内容物,无呕血。
当时未给予处理。一直迁延至今。
患者病后无发热,无畏寒发热,无咳痰,无胸闷气促,无晕厥,精神食欲欠佳,小便正常。 既往史:2008年诊断为慢性胃窦炎,2010年诊断为胃溃疡,无高血压、无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史, 外伤大手术史:无 个人史:无不良生活习惯。
月经婚育史:未婚,月经正常 家族史:家族成员中无遗传病史。 体格检查 T36.50C P92 次/分 R 18次/分 Bp96/71mmHg发育正常,营养差,表情痛苦,面容急性,神志清醒,皮肤粘膜无黄染,眼结膜苍白,面色苍白,淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,咽充血(—),扁桃体无肿大,无化脓,无滤泡增生。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大, 无血管杂音,胸廓无畸形,双肺语音、语颤匀强,双肺呼吸音清晰,叩诊呈清音,未闻及干湿性罗音,心前区无隆起,心尖搏动正常,未闻及震颤,HR92次/分,律齐,心音有力,无杂音.腹平,剑突下压痛+-,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音4-5次/分,无移动性浊音。
肛门、直肠、外**未检,四肢脊柱无畸形,生理反射存在,未引出病理反射。 辅助检查:血常规:WBC:7.5*10*9/L,HGB:87g/L,RBC:2.86*10*12/L,HCT:26.8%。
初步诊断: 1、上消化道出血 2、失血性贫血 治疗意见:抗炎、止血、保护胃黏膜、支持对症治疗 入院治疗 医师签名:xxx。
5.关于写病历
病历简要:患者主因“乏力,浮肿伴面部皮疹3年,加重2月”收住。
入院查体:T 36.5℃ BP 100/60mmHG 贫血貌,颜面散在红色小红疹,面颊见片形红斑,双手背散在针尖样皮疹,眼睑中度浮肿,睑结膜苍白,咽无充血,双肺呼吸音清,HR:85次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,反跳痛,移动性浊音H,双下肢无浮肿。查血常规:白细胞3.0*109H,中性粒细胞45.9%,血红蛋白54gh、血小板125*109h。
尿常规:蛋白4+,潜血3+,白细胞8.4个/hp。红细胞53.1个/hp。
细菌数正常。生化:钙1.78mmol/L。
尿素氮22.1mmol/L。肌酑304.9mmol/L。
尿酸602.5mol/L。白蛋白17.8g/L。
甘油三脂10.69mmol/L。总胆固醇10.62mmol/L。
补体C¬¬3 43.5mg/dl。2gA 392mg/dl。
便常规正常。HBV-M,抗HW(-)。
24小时尿蛋白定量4.8g。胸片、心电图都正常。
B超:右肾11.5*5.5cm。左肾11.9*6.3cm。
皮膸质分界欠清晰。患者目前临床表现为肾病综合症伴肾衰竭,血象异常,低补体血症,面部皮疹。
自身抗体两项结果为阳性。考虑系统性红斑狼疮可能性大。
一周后出院复查血常规:白细胞3.4*109h,血红蛋白58.9H,血小板172*109H。生化:钙1.68mmol/L。
尿素氮20.8mmol/L。白蛋白14.7gh。